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Q&A:不孕症就医的8大关键问题
发布时间:2016-12-29 15:11:57

Q:女人有月经就会怀孕?

错。想当爸妈,男女双方都得条件具足才行。包括:女性有健康成熟的卵子+男性有足量、型态正常且活动力旺盛的精子→在女性排卵日前后行房→有正常输卵管让精子和卵子相遇→精子有能力穿透卵子受精成为胚胎→子宫能让胚胎成功着床,持续发育成胎儿→生下宝宝。

Q:生不出小孩,女人要负责?

错!男女各要负责约30%,男女都有的原因占30%,剩下10%原因不明。因此男女双方都应一起及早检查,减少时间和金钱的浪费。

高雄长庚医院生殖医学科主任黄富仁每次遇到婆婆带媳妇来看诊,他就会提醒:生小孩是两个人的事,先生也要来检查!

Q:何时该去看不孕症门诊?

传统建议是在没有避孕下,夫妻若经过一年性生活(没有分隔两地、一周行房两、三次)仍无法成功怀孕,应该到不孕症(或称生殖医学)专科就医。

但现今许多夫妻在男女朋友阶段已经有性生活,如果婚前没有避孕也没有怀孕,结婚时年龄超过38岁,应该马上去检查,e世代送子鸟生殖医学中心赖兴华医师建议。

年龄(岁)

小于35 尝试怀孕时间:一年

35~38 尝试怀孕时间:半年

39~40 尝试怀孕时间:立刻求诊

大于40 尝试怀孕时间:立刻求诊

台大医院生殖内分泌科主任陈思原表示,找不孕症医师不代表需立刻治疗,有时仅需评估夫妻双方身体状况,给予卫教,如量基础体温、适当行房时间或给予刺激排卵药物就可成功做人。

Q:不孕症治疗=试管婴儿?

一般人常以为去找不孕症医师就是要做试管婴儿。其实,不孕症治疗应依据病人个别状况,一般从简单辅助受孕做起,接着尝试人工授精,然后才是试管婴儿。

简单辅助受孕:口服排卵药物尝试6~12个月,约有80%会在6~12个月内怀孕,否则就应该换别的方法。

人工授精:妻子打排卵针,在排卵的时候,丈夫藉由手淫收集精液交由治疗中心,洗涤筛选出活动力比较好的精虫,用精细导管注射进入子宫腔,提高受孕机率。每次成功受孕机率约一~两成。如果连续做3~4次没有好消息,应考虑做试管婴儿。人工授精每次费用约1~2万元。

试管婴儿:药物刺激诱导排卵→侦测卵泡成长状况→取卵手术、取精液→体外受精→胚胎植入。

试管婴儿费用约在10~15万,包括口服和针剂药物、抽血、超音波等约4万元,到取卵、培养、植入约6万元费用。费用会根据需要特别处理,如胚胎黏胶、辅助孵化技术、单一精虫显微注射技术、囊胚期胚胎培养等技术而增加。

Q:如何找到合适的不孕症医生?

这是不孕症网络上讨论最热烈话题之一。因为不孕症治疗动辄花费数万至十几万,打针吃药动手术还不一定能怀孕,任谁也不想白花钱又伤身体,希望参考过来人经验找对医生求子成功。

但检视网友分享自己去找治疗不孕症医生的经验,大多是谈这医生的病人多寡、哪些名人找过他、医生态度亲切与否、解释详不详细、收费比较等。有的病人翔实记录治疗后成功怀孕的过程,但也有人很情绪化,或者刻意为某些医疗院所写宣传,甚至夸大治疗成效的文章,一位不孕症专科医师表示。

几位资深医师透露,医生态度、收费高低固然重要,但亲切≠可以抱一个宝宝回家(Take home baby rate),要能让最多的妇女成功怀孕、圆满生子心愿,实验室技术员能力和素质是关键因素。

美国居全球不孕症治疗领先地位,政府对于实验室品管、技术人员有评鉴和认证标准。台湾至今没有评鉴和认证制度,各医院诊所自己管控实验室和技术员,优秀的技术员光应付临床就忙不完了,使得试管婴儿治疗数量和成绩,最好和最差可能差距100倍,一位曾任生殖医学会理事长的医师直言。

但这些病人都无从得知,怎么办?

综合不孕症专家意见,建议:

1.先找对医院诊所

台湾生殖医学会有通过国民健康局认证可施行人工生殖的医疗院所名单的地址、电话、网站。

2.锁定区域

不孕症的检查、治疗不太可能一次搞定,常需频繁回诊,甚至天天报到打针,最好找距离住家或上班地点比较近的医师。有些医院诊所会公布自家的试管婴儿治疗量,有的还会列出各年龄层的活产率(live births)供参考。

3.探听口碑

可参考网友意见,但亲朋好友同事的经验特别重要,亲友能提供就诊环境与医生互动的第一手消息。

4.亲自去看一次

台语俗谚:先生缘,主人福。建议想求子的夫妇亲自就诊看一次,虽然无法一窥实验室,但可观察这家医院或诊所的人气、服务质量,以及医生是否站在你的角度思考,专心帮你解决问题,还是仅在言语上符合你的需求。

5.咨询第二意见

再找一家医疗院所比较环境、收费、治疗流程、技术水准再做决定。

Q:不孕症治疗一定包生?

错!年龄愈大,成功产子的机率愈低。

马偕医院不孕科医师李国光举2008年英国的研究发现,85%的不孕症妇女误以为试管婴儿可以克服高龄(>35岁)造成的不孕症,也以为年过40岁仍能轻易的用试管婴儿完成当妈妈的愿望。

事实上,造物主没有设计女人在40岁可以怀孕,再先进的科技、高明的医生至今仍无法克服年龄到了,卵巢就是会像溜滑梯般衰竭的自然法则。类似艺人白冰冰无法如愿怀孕的例子,远比林青霞46岁生孩子多太多。男人过了40岁的精子做试管婴儿的失败率,也比30岁多七成。

即使成功受孕,高龄孕妇还要承担流产、胎儿染色体异常、怀孕期并发妊娠高血压、妊娠糖尿病、以及胎死腹中的风险大增

不孕症医师刘志鸿指出,试管婴儿成功率应以进入疗程后可以获得活产率来计算,也就是接受治疗、植入胚胎后,宝宝真正落地才算数。

国民健康局2007年数据显示,试管婴儿治疗平均活产率为29.7%,小于35岁的女性有35.9%活产率,大于40岁的活产率陡降至7.4%。

换句话说,若有100个年龄小于35岁的妇女同时接受试管婴儿治疗,约有36人可以如愿得子或女,64%会失望;每100个年纪超过40岁的妇女,可以迎接新生命的只有7个人。

Q:常报导有人做试管婴儿一次生了双胞胎、三胞胎、甚至八胞胎的纪录,让我们跃跃欲试。

错误。早年为增加试管婴儿怀孕率,常有多胞胎的情况,加上媒体报导,让人误以为一次生多胎值得庆贺。

其实,多胞胎的危险性比单胞胎的高很多,包括早产、子痫前症(妊娠毒血症)、妊娠糖尿病、出生胎儿体重比较轻、产后出血等,作家艺人吴淡如因为高龄怀孕且是双胞胎,后来发生胎死腹中加早产即是一例。

台湾《人工生殖法》规定,一次试管婴儿治疗植入胚胎最多不可超过4个。目前临床对35岁以下的病患多半植入2个胚胎。

如果技术好胚胎质量好,35岁以下的患者植入2个可以,若植入3个,我们还会拿出来检讨,马偕医院不孕症资深医师李国光解释,若怀3胞胎,为避免高危险妊娠、早产,让宝宝健康生下来,必须施行减胎手术。

Q:找西医治疗不孕症时,可以同时吃中药调理吗?

奇美医院生殖医学科主任蔡永杰表示,可以吃中药,但不建议在做试管婴儿的阶段使用,因为中药可能刺激卵巢及荷尔蒙分泌,影响血液检查准确度,无法真实反映卵巢功能。

我想当妈妈,却还没有对象,怎么办?

1986年澳洲发表全球第一例卵子冷冻,近年因玻璃化冷冻技术,保存质量更好。目前临床多半应用在有重大疾病,如癌症需接受化学治疗、放射治疗担心伤害卵巢功能的病人,事先取出卵子冷冻。

赖兴华医师表示,现在年届或已经超过35岁未婚女性人数愈来愈多,如果担心将来想生孩子却因生理年龄限制无法如愿,可以先去检测与生育能力有关如FSH、LH、E2、Prolatin等8种荷尔蒙和抗穆勒氏管荷尔蒙(Anti-Mullerian hormone,AMH)得知卵子库存量,如果AMH<2,可考虑预存卵子。取卵疗程费用约10万元,每年保存费8500元。

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